Yanık Yoğun Bakım Ünitesinde Gram-Negatif Bakteriyemisi Olan Hastalarda Karbapenem Direncinin Belirlenmesi

Caydasi O., Benzonana N., Can F., Haciseyitoglu D., Gideroglu K., Ozer R. S., ...Daha Fazla

Flora İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Dergisi, cilt.29, sa.1, ss.96-104, 2024 (ESCI, TRDizin)

Özet

Giriş: Yanık yoğun bakım ünitesi (YYBÜ)’nde gram-negatif sepsis önemli bir mortalite ve morbidite nedenidir. Antibiyotik direncinin küresel bir kriz olduğu günümüzde karbapenem dirençli mikroorganizmaların coğrafik durumunun takip edilmesi gerekmektedir. Bu nedenle hastanemiz YYBÜ’de gram-negatif mikroorganizmaların direnç oranlarının ve karbapenem direncine neden olan mekanizmaların belirlenmesi amaçlandı. Materyal ve Metod: Bu çalışma Şubat 2015 ve Şubat 2016 tarihleri arasında hastanemiz YYBÜ’de yatan hastalar ile gerçekleştirildi. Toplam 39 hastanın kan kültürlerinde karbapenem dirençli gram-negatif bakteri üredi. Bu hastalarda gelişen 49 bakteriyemi atağı çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik özelliklerinin, yanık ile ilişkili bulguların, kısaltılmış yanık ciddiyet indeksi (KYCİ) ve akut fizyoloji ve kronik sağlık değerlendirmesi skoru (APACHE-II)’nun mortalite ile ilişkisi araştırıldı. Karbapenemaz enzimi genotipik yöntemlerle belirlendi. DNA örneklerinde karbapenemaz gen bölgeleri multipleks polimeraz zincir reaksiyonu (PZR) ile araştırıldı. Bulgular: Hastaların %77’si erkek, yaş ortanca değeri 36 (1-89) yıl idi. En sık alev yanığı görüldü. Olguların %43’ü mortal seyretti. Ölen olgularda KYCİ ve APACHE-II skoru istatistiksel açıdan anlamlı düzeyde yüksek bulundu. Kan kültür izolatlarının 27 (%55)’si A. baumannii, 17 (%34)’si P. aeruginosa, üçü (%6) K. pneumoniae, biri (%2) E. cloacae, biri (%2) P. vulgaris idi. Karbapenem direnci saptanan A. baumannii suşlarının tümünde OXA-23 enzimi saptandı. P. aeruginosa suşlarının birinde KPC enzimi saptandı. K. pneumoniae suşlarının ikisinde NDM, birinde ise NDM-1 ve OXA-48 enzimi birlikte saptandı. Çalışmamıza dahil edilen bir E. cloacae suşunda ise NDM enzimi saptandı. Sonuç: Çalışmamızda YYBÜ’de gelişen en sık bakteriyemi etkeninin A. baumannii olduğu tespit edildi. A. baumannii suşlarımızın tümünde OXA-23 geni saptanırken; P. aeruginosa suşlarının %94’ünde karbapenemaz enzimi tespit edilmedi. Bu verilerin YYBÜ’de antibiyotik seçiminde yol gösterici olacağını düşünmekteyiz.
Introduction: Gram-negative sepsis constitutes a significant cause of mortality and morbidity in the burns intensive care unit (BICU). In the current era of a global antibiotic resistance crisis, it is imperative to monitor the geographical distribution of carbapenem-resistant microorganisms. Therefore, we aimed to determine the resistance rates of gram-negative microorganisms and the mechanisms that cause carbapenem resistance in the BICU. Materials and Methods: From February 2015 to February 2016, we conducted a patient follow-up in the BICU of our hospital. Carbapenem-resistant gram-negative bacteria were identified in the blood cultures of 39 patients. Forty-nine episodes of bacteremia in 39 patients were included in this study. The study assessed the relationship between patients’ demographic characteristics, signs associated with burn, abbreviated burn severity index (ABSI), and acute physiology and chronic health evaluation (APACHE-II) score with mortality. The carbapenemase enzyme was identified using genotypic methods. Carbapenemase gene regions in DNA samples were investigated by multiplex polymerase chain reaction (PCR). Results: Out of the total cases, 77% were male patients with a median age of 36 (1-89) years. Flame burn was detected as the most common. The mortality rate in this study was 43%. Statistically significant relationships were identified between ABSI and APACHE-II scores with mortality. Of the blood culture isolates, 27 (55%) were Acinetobacter baumannii, 17 (34%) Pseudomonas aeruginosa, three (6%) Klebsiella pneumoniae, one (2%) Enterobacter cloacae, one (2%) Proteus vulgaris. OXA-23 enzyme was detected in all of the A. baumannii strains. KPC enzyme was detected in one of the P. aeruginosa strains. NDM was found in two of the K. pneumoniae strains, and NDM-1 and OXA-48 enzymes were detected together in one. NDM enzyme was detected in the E. cloacae strain. Conclusion: In this study, it was observed that A. baumannii strains are the most prevalent agents causing bacteremia in the burns intensive care unit (BICU). While the OXA-23 gene was detected in all of the A. baumannii strains, the Carbapenemase enzyme was not detected in 94% of the P. aeruginosa strains. It is anticipated that these data will guide the selection of antibiotics in the burns intensive care unit (BICU).