Tek odacıklı ve çift odacıklı kalıcı kalp pili modlarının koroner kan akımı üzerine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Maltepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2012
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: NEDİM UMUTAY SARIGÜL
Danışman: MUSTAFA SERDAR YILMAZER
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Tek Odacıklı ve Çift Odacıklı Kalıcı Kalp Pili Modlarının Koroner Kan Akımı Üzerine EtkisiGiriş ve Amaç:Çeşitli ritim bozukluklarına bağlı bradiaritmilerin tedavisinde kullanılan kalp pillerinin yaşam kalitesi, morbidite ve mortalite üzerine olumlu etkileri birçok çalışma ile kanıtlanmıştır. Daha önce yapılmış olan çalışmalarda kalıcı kalp pili pacing modunun (tek odacıklı veya çift odacıklı) mortalite üzerine olan etkileri minimal seviyede bulunmuştur. Genel popülasyonda bu etki minimal olmakla birlikte, çeşitli hasta alt gruplarında (özellikle koroner arter hastalığı varlığında) tek odacıklı pacing ile oluşan AV asenkroni ve buna bağlı kardiyak outputta azalma; artmış mortalite ve morbiditeye neden olabilir.Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (KRT) ile yapılan araştırmalarda üç odacıklı kalp pilleri ile intraventriküler ve interventriküler senkroni sağlandığında koroner kan akımının arttığı gözlenmiştir. Biz de çalışmamızda kardiyak pacing modunun (tek ve çift odacıklı) koroner kan akımı üzerine etkisini araştırmayı planladık.Materyal ve Metod:Çalışma için değerlendirilen toplam 38 hastanın 26'sı çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalara işlem öncesi kalp pili kontrolü yapıldı. Hastalara rutin ekokardiyografik inceleme yapıldı. Ardından VDD-DDD modlarında pulsed Doppler ile tespit edilen distal LAD koroner akım profili kayıt edildi. Kalp pili VVI moda alınarak hastalar 30 dakika gözlem altında bekletildi. Ardından VVI modda distal LAD koroner akım profili kayıt edildi. Alınan kayıtlardan EchoPAC programı ile, hangi modda alındığı bilinmeden, üst üste beşer adet kardiyak döngüde koroner akım diyastolik ve sistolik maksimum hızları (Vmax) ile hız zaman integralleri (VTI) ölçüldü.Bulgular:Çift odacıklı kalıcı kalp pili modunda (VDD-DDD) pacinge göre tek odacıklı kalıcı kalp pili modunda (VVI) pacing ile koroner akım diyastolik VTI (10,35±2,86 cm ? 8,58±1,90cm; p<0,001); sistolik VTI (3,66±1,21 cm ? 2,84±0,87 cm; p<0,001), diyastolik Vmax (26,25±8,02 cm/s ? 21,89±4,58 cm/s; p=0,001) ve sistolik Vmax değerlerinin (15,40±5,37 cm/s ? 13,01±3,77 cm/s; p=0,001) istatistiksel olarak anlamlı ölçüde azalmaktadır.Sonuç:Çalışmamız sonucunda VDD-DDD pacinge göre VVI pacing ile koroner kan akım parametrelerinin azaldığı tespit edilmiştir. Bu bulgu, her ne kadar geniş kitlelerde yapılmış olan çalışmalarda her iki pacing modu arasında klinik sonlanım noktalarında belirgin farklılık gözlenmemiş olsa da; bazı alt gruplarda, özellikle de artan koroner kan akımına ihtiyaç duyabilecek koroner arter hastalığı veya iskemik kardiyomiyopati hastalarında, çift odacıklı kalıcı kalp pillerinin kullanımının klinik fayda sağlayabileceğini düşündürmektedir.