İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatör implantlı hastalarda ölümcül ritim bozukluklarının ritim holter kayıtlarından öngörülmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Maltepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: YETKİN KORKMAZ
Danışman: MUSTAFA SERDAR YILMAZER
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD)'ler, ölümcül aritmi riskini azaltmak için köklü ve yaygınlaşan bir tedavi yöntemi haline gelmiştir. ICD, ani kardiyak ölüm riski altındaki veya medikal tedaviyle kontrol altına alınamayan ventriküler taşikardili hastalar için, şok vererek veya uyarı oluşturarak, ani ölüm riskini azaltarak tedavi olanağı sunmaktadır. Çalışmamızda iskemik dilate KMP tanısı olan, birincil koruma amacıyla ICD implante edilmiş, şok öyküsü olan ve olmayan hastalarda; 24 saatlik ritim Holter kayıtlarından kalp hızı değişkenliği, kalp hızı türbülansı ve T dalga değişkenliği; ayrıca EKG'de parçalanmış QRS parametreleri değerlendirilmiştir. Her biri ayrı ayrı ventriküler aritmi ve ani kardiyak ölümü öngörmede kullanılan bu parametrelerin, iskemik dilate KMP'li hastalarda şok ihtiyacını öngörmede anlamlı olup olmadığını araştırmayı amaçladık. YÖNTEM: Araştırmaya Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Kliniğinde 2012 ve 2016 yılları arasında iskemik dilate kardiyomiyopati tanısıyla, birincil koruma amacıyla ICD implantasyonu yapılmış ve kliniğimizce takipli 39 hasta alındı. Hastalara 24 saatlik Holter EKG takıldı ve standart EKG'leri çekildi. Hastalar, ICD şoku olan ve olmayanlar olarak iki gruba ayrıldı. Bu hastaların kalp hızı değişkenliği değerlerinden SDNN24h, SDANN, rMSSD, pNN50 sayısal değerleri; kalp hızı türbülansı kategorileri; TDA sayısal değerleri ve fQRS varlığı her bir hasta için ayrı ayrı kaydedildi. BULGULAR: Çalışmaya toplamda 28'i erkek, 11'i kadın olmak üzere toplam 39 hasta alındı. Hastaların, ortalama yaşı 64,41 ± 11,77 idi. Hastaların %48,7 (n:19)'sinde şok yokken, %51,3 (n:20)'ünde şok vardı. Türbülans Başlangıcı değerleri ile şok olan grupta, olmayan gruba göre anlamlı ilişki saptandı (p: 0,015). Şoku olan hastaların T dalga alternansı değerlerinin ortalaması 33,75 ± 13,61 μV iken, şoku olmayan hastalarınki 24,21 ± 7,16 μV olup şoku olan grupta TDA değerleri istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptandı (p:0,013). SONUÇ: Birincil koruma amacıyla sınıf IA endikasyonla ICD implantasyonu yapılmış olan iskemik dilate KMP'li, şoku olan ve şoku olmayan hastalar karşılaştırıldığında; kalp hızı değişkenliği değerleri ve fQRS varlığı arasında anlamlı fark saptanmazken, kalp hızı türbülansı ve TDA yüksekliği şoku olan grupta anlamlı saptanmıştır. Şok ihtiyacı olan ölümcül ventriküler taşiaritmiler açısından, iskemik dilate KMP tanılı hastalarda, TDA yüksekliği ve HRT kategorisi yüksek riskli grupların belirlenmesinde öngördürücü değerinin olabileceği söylenebilir